ПОЛОСТИ

ПОЛОСТИ НОСА                                                                       17ft за поражение передних решотчатых клеток. Передние клетки поражаются чаще задних. Количество пораженных клеток также различно, чаще поражаются единичные клетки. Скрытые эмпиемы решотчатых клеток наблюдаются в виде опухолеобразных выпячиваний переднего конца средней раковины, свободного края средней раковины, пат. расширения bullae ethmoidalis, оттесняющего среднюю раковину. Содержимым припухлостей, твердых на-ощупь (отличие от полипов), может быть гной (эмпиема) или слизь (мукоцеле). Диагноз открытой эмпиемы решотчатых клеток ставится на основании нахождения источника секрета с оценкой топографических отношений. Выходные отверстия решотчатых клеток открываются: а) на крыше среднего носового хода, в углу у места прикрепления средней носовой раковины и bullae ethmoidalis; б) спереди около infundibulum у отверстия лобной пазухи; в) в клетках agger nasi, processus uncinatus и в глубине infundibuli. Как видно, топографически все это близко к Гайморовой и лобной пазухам, почему окончательный диагноз можно ставить только по исключению. Помогает также средняя риноскопия по Киллиану—введение зеркала с длинными браншами в средний носовой ход и отодвигание средней раковины кнутри с последующим зондированием. Необходимы повторные осмотры, особенно по утрам и во время обострения процесса. Лечение в острых случаях консервативное—аналогично с заболеваниями Гайморовой и лобной пазух. В хрон. случаях—прежде всего удаление полипов и гипертрофии проволочной петлей, удаление переднего конца средней носовой раковины, резекция части bullae ethmoidalis и proc. uncinati петлей и конхото-мом. Если после нек-рого перерыва (для успокоения воспалительных явлений) гноетечение продолжается, то крючком Гайека вскрывают клетки решотчатых клеток, удаляя обрывки конхотомом. Следует итти не выше 1 см над местом прикрепления средней раковины, т. к. иначе можно поранить lamina cribrosa и тем вызвать смертельный менингит. Если имеются грозные явления осложнений со стороны глазницы или мозговых оболочек, а также наружные свищи, лучше оперировать снаружи по способу Кунта (Kuhnt). Разрез вдоль внутреннего края глазницы. По отслоении надкостницы больше в сторону глазницы и отслоении слезного мешка доходят до lamina papyracea и через нее вскрывают решотчатые клетки. Без одновременного вскрытия лобной пазухи доступ получается недостаточный, почему прибегают к методу Киллиана. Разрез—как при операции лобной пазухи, но не заходя далеко на бровь. Удаляется лобный отросток верхней челюсти и lamina papyracea и здесь шаг за шагом можно вскрыть все решотчатые клетки до основной пазухи. Третий метод доступа к ре-шотчатым клеткам—через Гайморову полость (способ Jansen'a и Winkler'a). Делается радикальная операция Гайморовой полости (см. Гайморит) и удаляется верхне-внутренняя стенка, дающая доступ к решотчатым клеткам. Все же следует предпочесть наружный доступ по Киллиану, конечно для осложненных случаев. Основная пазуха (sinus sphenoida-lis). Воспаления основной пазухи в острой и хрон. форме встречаются значительно реже заболеваний других П. п. носа. Причиной воспаления чаще является грип, хотя и при других инфекциях гной может попасть в основную пазуху, особенно при сморкании и чихании. Пат.-анат. изменения такие же, как и в других полостях. Жалобы б-ных часто неопределенны: головные боли, чувство давления в затылке, в глубине головы, позади глаз. В хрон. случаях боли неопределенные, иногда наблюдается головокружение. Б. ч. воспаления основной пазухи протекают совместно с заболеванием задних решотчатых клеток. Из объективных симптомов наиболее ясный—нахождение гноя в обонятельной щели и в носоглотке. Оттуда его можно проследить до заднего конца средней раковины, что очень важно для диагноза. Часто наблюдаются корки в верхнем носовом ходе, симулирующие озену. Изредка наблюдаются полипы, к-рые можно удалять после резекции средней носовой раковины. Если процесс переходит на кость, возможны серьезные осложнения—переход воспалительного процесса в глазницу или на мозговые оболочки (слепота и менингит). Зондирование (см. выше) и промывание полости облегчают постановку диагноза.— Лечение в острых случаях консервативное, как и при воспалениях других П. п. При хро-нич. воспалениях прибегают к операции вскрытия передней стенки. Для свободного доступа к основной пазухе необходимо предварительно удалить задний конец средней раковины. После этого разрушают каким-либо инструментом (крючком Гайека) переднюю стенку, удаляя осколки кости и обрывки слизистой конхото-мом. Последующей тампонады лучше не делать. Пансинусит (pansinusitis). Комбинация воспалительных заболеваний нескольких полостей или всех полостей одной стороны—явление нередкое. Чаще встречаются комбинация заболевания лобной пазухи и передних решотчатых клеток, совместное заболевание лобной и Гайморовой полостей, реже заболевание всех пазух одной стороны. Причины, почему в одном случае поражается только одна пазуха, а в других несколько, неясны. При чихании секрет, выделяющийся в полость носа из одной пазухи, легко может попасть в другие пазухи и инфицировать их. Воспалительное припухание слизистой в выходных отверстиях способствует переходу этих процессов в хрон. форму. Симптомы заключаются в комбинации явлений со стороны различных полостей. Если после промывания Гайморовой полости гной через 10—15 минут продолжает выделяться вновь, то следовательно он идет не из Гайморовой полости, а из лобной или из решотчатых клеток. Дальнейшее обследование носа, данные рентгена и диафаноскопии позволяют выяснить дальнейшие детали.—Л е ч е н и е в острых случаях консервативное, в хронических—оперативное. Начинать операцию следует с Гайморовой полости. Часто в таких случаях сопутствующие воспаления решотчатых клеток или лобной полости проходят сами собой. Если первая операция не дает эффекта, приходится переходить к вскрытию других полостей—решотчатых клеток, лобной и основной. При наличии наружных свищей в верхнем или внутреннем углу глаза операцию начинают с расширения свища, и очистки соседних клеток. При наличии изме_: нений в других полостях переходят из начального разреза, расширяя его, на другие полости. Внутри глазничные и внутричерепные осложнения воспалений придаточных полостей носа. Близкое анат. соседство П. п. н. с глазницей вызы- ГАНИЕ                                                                             17» I вает осложнения со стороны ее содеряшмого.. Этому способствуют тонкость стенок, наличие-лимф. и сосудистых анастомозов и врожденных отверстий в кости (дегисценций). Воспаления содержимого глазницы в зависимости от заболеваний придаточных полостей носа встречаются редко. Воспаления глазницы этой этиологии составляют всего 0,3—0,4% общего числа воспалений глазницы. При воспалении лобной и решотчатой пазух, реже основной и Гайморовой, возникают флегмоны клетчатки глазницы. Они вызывают выпячивание глазного» яблока или отклонение его книзу и кнаружи и обычно образуют свищи в верхневнутреннем углу глаза. Со стороны глазного яблока наблюдаются ириты, иридо-циклиты, ретиниты. При заболевании задних пазух (задние решотчатые-клетки и основная) часто наблюдаются ретро-бульбарные невриты. Внутричерепные осложнения наблюдаются в виде менингита и абсцеса мозга. Встречаются они довольно редко, во всяком случае в 15 раз реже, чем аналогичные-заболевания в зависимости от поражения уха. (по статистике Burger'а). По сборной статистике Бургера на 534 случая осложненных синуситов было менингитов 262, абсцесов мозга 181 и заболеваний венозных синусов (гл. обр. sin. cavernosus) 91. Заболевания эти возникали в зависимости от лобной пазухи в 321 ел., основной—в 94, решотчатой—в 79, Гайморовой—в 18 и при парасинусите—в 22. Симптомы и лечение см. Менингиты и Головной мозг— частная патология. Новообразования П. п. встречаются редко: доброкачественные—в виде остеом лобной и решотчатой кости, злокачественные—в виде сарком и раков. При своем росте они прорастают в полость носа и другие близлежащие полости (глазницы, носоглотка). Симптомы их заключаются в головных болях, затруднении дыхания, кровянистом отделяемом и носовых кровотечениях. При осмотре носа видно, что полость его выполнена полипами или опухолью, легко кровоточащей при прикосновении. Пат.-анат. строение опухоли устанавливается биопсией. Лечение оперативное, а затем радий. Способы операций—см. Нос и Носоглоточное пространство. Лит.: Иванов А., Внутриносовая хирургия придаточных полостей носа, Ежемесячник ушных, горловых и носовых болезней, т. IX, 1914; Фетисов А., Остеомы полости носа и придаточных полостей,Клин, монография, Томск, 1931; Davis W., Development and anatomy of the nasal accessory sinuses in man, Philadelphia—L., 1914; Haj ek M., Pathologie und Therapie der entzund-lichen Erkrankungen der Nebenhohlen der Nase, Lpz,— Wien, 1926; Halphenet Worms, Maladies des fosses nasales et des sinus, P., 1932; Handbuch der Hals-Nasen-Ohrenheilkunde, hrsg. v. A. Denker u. 0. Kahler, B.II.B.—Munchen, 1926 (лит.).                     И. Цыпкив.